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丁型病毒性肝炎临床表现

2008/12/24   来源:

       【临床表现】 

       HDV只能并发于HBV感染者,故其临床表现依存于伴随的HBV感染,即亦有一过性感染和持续性感染之分。并发的HDV感染宜区分为同时感染和重叠感染,其各表现形式自有不同,病情经过、类型和预后转归结局均不一样。

      同时遭到HDV与HBV感染的健康者,HBV感染的自限性即为HDV的自限性因素,其临床表现类似急性HBV感染。经过6~12周之潜伏期便可急性发病。大多数病例可于急性期后完全恢复,唯其重型化率高达2%~5%。此系由HDV对肝细胞的破坏与HBV所引致的细胞免疫相加,自然比单纯HBV感染更为严重。部分病例的ALT升高呈双峰性,病初HDV血症常伴第一个ALT高峰,第二个高峰则值抗一HD形成之际。与ALT同时,黄疸和肝功能障碍也可表现两次波动。同时感染所致急性乙一丁型肝炎病例者约75%为一过性感染,愈后可致病毒悉数阴转并产生获得性免疫。属重型病例终难治愈,部分(约占全部病例之23%)可转为HBV与HDV双重持续感染,故远较单纯HBV感染之慢性化率为高。 

       在原有HBV感染的基础上,再加感染HDV时便可发生重叠感染。如原先系HBV无症状携带,可表现为急性发作,潜伏期为3~4周。临床上酷似同时感染之急性病例,且更易重型化,暴发性肝炎发生率可高达5%~10%。在欧美一些国家,暴发性肝炎的HDV检出率高达20%~60%,认为HDV感染是促成HBV感染者重症活动导致大块肝坏死的一个最重要因素。此际,除HBsAg阳性外,抗-HBcIgM阴性; 抗-HDIgM阳性,慢性化者可持续一段长时期;抗-HDIgA阳性,且高水平长期持续。重叠感染者约80%病例转归为持续感染,尤其原系慢性肝病患者常因HBV与HDV持续感染引起双重肝损伤而表现为慢性进行性肝病。多形成慢性活动性肝炎和肝硬化。良性自限病例不及10%,总的来讲预后不乐观。 

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