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丁型病毒性肝炎诊断要点及治疗措施

2008/12/24   来源:

      重叠感染或同时感染后,HDV和HBV在肝细胞内不断复制,超过6个月即可认定为持续感染。HBV合并HDV持续感染比单纯HBV持续感染尤易发展为慢性肝病,即多演变为慢性活动性肝炎、肝硬化乃至恶性变或肝功衰竭。但这种情况可能因地区、病毒株等具体状态不同而异,事实上HBV合并HDV感染的临床表现和病理改变轻重悬殊亦可很大。 

      【诊断要点】 

      根据临床表现特征的诊断甚为不易,下述线索可资提示:①HDV流行区内HBsAg携带者发生的肝炎。②急性乙型肝炎出现双峰性血清ALT和胆红素浓度波动。③病情已趋稳定的非活动性病例突然出现肝炎活动,或慢性乙型肝炎病程中表现进行性恶化。④HBV复制指标本已降低或消失而临床表现反见恶化的病例。但是,确诊则决定于HDV血清学标志的检测。 

      血清学诊断:HDV抗原、抗体可同时存在于血清。筛检中,常以抗-HD检测为第一步骤。抗-HD检测有放射免疫法(RIA)和酶吸附法(EIA)。 

      抗-HDIgM在临床发病的急性早期便可出现,持续3~9周,于恢复期消失;倘若转为持续感染状态,则可持续阳性,且以7S型为主,而在病情反复活动时可有19S型出现。因此,可作为同时感染和重叠感染急性发病的鉴别。 

      急性发病时,在抗-HDIgM滴度开始下降之后,抗-HDIgG滴度显示上升,但亦有限,并于2~18个月内消失。持续高滴度抗-HDIgG的存在是慢性持续性HDV感染的主要血清学标志。 

      采用cRNA探针斑点杂交法或逆转录-多聚酶链反应(RT一PCR)检测HDV RNA为确定HDV感染的最敏感和直接的证据。 

      病程早期即HDAg血症阶段用EIA法或RIA法可检测血清HDAg而有助于早期诊断。在慢性感染时,因血中持续存在高水平的抗-HD,HDAg多以免疫复合物的形式存在,须用免疫印迹法分离HDAg,可检测到HDAg-P24和HDAg-P27蛋白。 

      组织学诊断:肝活检标本肝细胞核内HDV(HDAg或HDV RNA)组织染色为确诊手段。HbsAg阳性肝组织中HDAg检出率达9.6%,其感染率自当更高。酶抗体法(过氧化酶)或荧光抗体法均具特异性诊断价值,但阴性病例的血清申未必都查不出抗-HD。 

      【治疗措施】 

      无特异性治疗,凡用于乙型肝炎的药物均可用于乙一丁型肝炎合并感染,惟剂量、疗程以及联合用药每需重作研究。

      中医药治疗请参考乙型肝炎的有关部分。 

抗肿瘤药

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